voiceoftrans.com

Dysphagia adalah kesukaran menelan. Semasa mengalami disfagia, proses mengedarkan makanan atau minuman dari mulut ke perut akan memerlukan usaha yang lebih besar dan masa yang lebih lama.

Pesakit disfagia akan mengalami kesukaran untuk menelan yang dapat disertai dengan rasa sakit ketika menelan, tersedak atau batuk ketika makan dan minum, atau pedih ulu hati. Disfagia boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan, mulai dari penyumbatan pada esofagus, gangguan otot, gangguan sistem saraf, hingga kelainan kongenital (kongenital).

Disfagia berkait rapat dengan proses menelan. Secara umum, 3 peringkat proses menelan berikut dijelaskan:

Fasa oral

Tahap ini berlaku ketika makanan berada di dalam mulut. Tahap ini melibatkan proses mengunyah makanan, memindahkannya dari depan ke belakang mulut, dan bersiap untuk menyampaikan makanan ke faring dan esofagus (esofagus).

Fasa pharyngeal

Tahap ini melibatkan 2 proses utama, iaitu penggerak makanan dari mulut ke kerongkongan, dan tahap perlindungan saluran pernafasan dari makanan. Tahap ini berlangsung dengan cepat selama beberapa saat.

Fasa esofagus

Tahap ini berlaku ketika makanan telah memasuki esofagus. Makanan akan ditolak dari bahagian atas esofagus dengan gerakan seperti gelombang (peristalsis) yang mana saluran pencernaan harus masuk ke dalam perut.

Punca Disfagia

Kesukaran menelan boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit dan keadaan, seperti gangguan sistem saraf, otot, atau penyumbatan pada esofagus. Inilah penjelasannya:

• Penyumbatan atau penyempitan pada kerongkongan, seperti barah mulut, barah tekak, badan asing, tisu parut dari GERD, atau prosedur radioterapi, keradangan esofagus (esofagitis), atau gondok
• Gangguan otot, yang boleh disebabkan oleh scleroderma atau achalasia
• Gangguan sistem saraf, seperti strok, demensia, penyakit Parkinson, sklerosis berbilang, tumor otak, atau myasthenia gravis
• Gangguan kongenital, seperti cerebral palsy atau sumbing bibir

Selain itu, menurut tahap menelan yang dijelaskan di atas, penyebab disfagia dapat dibahagikan berdasarkan lokasi gangguan, yaitu:

Disfagia orofaring

Disfagia oropharyngeal umumnya disebabkan oleh kelainan otot dan saraf di kawasan tekak. Keadaan ini juga boleh disebabkan oleh beberapa penyakit yang mempengaruhi sistem saraf dan otot di antara mulut dan faring (tekak), seperti:

• penyakit Parkinson
• Sindrom pasca polio
• Penyakit sklerosis berganda atau (Sklerosis berbilang)
• Kanser yang berlaku di kepala dan leher
• Kesan sampingan radioterapi atau pembedahan yang menyebabkan kerosakan saraf

Disfagia esofagus

Keadaan ini umumnya disebabkan oleh penyumbatan atau penyempitan pada esofagus. Beberapa faktor atau keadaan yang boleh mencetuskan disfagia esofagus adalah:

• Ketegangan otot di bahagian bawah esofagus
• Penyempitan esofagus bawah kerana pembentukan tisu parut, misalnya selepas radioterapi, penyakit refluks asid, scleroderma, atau achalasia
• Kehadiran penyumbatan di esofagus, disebabkan oleh barah atau objek esofagus

Di samping itu, seiring bertambahnya usia, seseorang akan lebih cenderung kepada disfagia. Ini disebabkan oleh kelemahan otot yang berlaku secara semula jadi dan peningkatan risiko keadaan atau penyakit yang boleh mencetuskan disfagia.

Orang dengan gangguan neurologi juga lebih cenderung mengalami disfagia daripada orang yang tidak mengalami gangguan neurologi.

Gejala Disfagia

Gangguan otot, penyumbatan pada esofagus, atau gangguan neurologi yang menyebabkan kesukaran menelan atau disfagia. Sekiranya dijelaskan lebih lanjut, ketika mengalami disfagia, seseorang akan mengalami keluhan dan gejala berikut:

• Kesukaran menelan makanan atau minuman
• Sakit ketika menelan
• Makanan terasa tersekat di kerongkong
• Tercekik atau batuk ketika makan dan minum
• Air liur yang keluar selalu
• Penurunan berat badan kerana sukar makan
• Makanan yang ditelan keluar semula
• Asid perut yang naik ke kerongkong
• Pedih ulu hati
• Suara menjadi serak
• Kebiasaan berubah, misalnya, memotong makanan menjadi lebih kecil lebih kerap atau mengelakkan makanan tertentu

Sekiranya disfagia berlaku pada kanak-kanak, aduan dan gejala berikut akan muncul:

• Makanan atau minuman sering keluar dari mulut
• Muntah makanan yang kerap semasa makan
• Tidak mahu makan makanan tertentu
• Kesukaran bernafas semasa makan
• Penurunan berat badan secara drastik

Bila hendak berjumpa doktor

Segera berjumpa doktor sekiranya anda atau anak anda sukar menelan. Pemeriksaan dan rawatan awal dapat mencegah komplikasi, seperti penurunan berat badan, kekurangan zat makanan, dehidrasi, tersedak, atau bahkan radang paru-paru.

Diagnosis Disfagia

Sebagai langkah pertama, doktor akan menanyakan simptom pesakit, termasuk berapa kerap gejala ini berlaku dan sejarah perubatan pesakit. Selepas itu, doktor akan memeriksa indeks jisim badan (BMI / BMI) untuk melihat apakah pesakit kekurangan zat makanan kerana sukar menelan.

Seterusnya, doktor akan meminta pesakit minum sejumlah air secepat mungkin (ujian menelan air). Rekod masa yang diperoleh dan jumlah air yang ditelan dapat membantu doktor menilai kemampuan pesakit untuk menelan.

Untuk menentukan penyebab disfagia, doktor akan melakukan beberapa pemeriksaan susulan, seperti:

• Endoskopi, untuk memeriksa keadaan saluran pernafasan atas, iaitu hidung ke kerongkong (nasoendoscopy), atau memeriksa keadaan esofagus ke perut (gastroskopi)
• Fluoroskopi, yang merupakan pemeriksaan sinar-X yang dipandu oleh bahan kontras khas (barium) untuk merakam pergerakan otot ketika menelan
• Manometri, untuk melihat seberapa baik esofagus berfungsi dengan mengukur jumlah tekanan otot pada organ tersebut ketika menelan
• Mengimbas dengan imbasan CT, MRI, atau PET scan, untuk melihat keadaan mulut ke esofagus dengan lebih terperinci

Rawatan Disfagia

Matlamat utama rawatan dysphagia adalah untuk mengekalkan pengambilan nutrisi pesakit dan mencegah makanan memasuki saluran pernafasan. Selain mengatasi penyebabnya, beberapa kaedah rawatan untuk mengekalkan pengambilan nutrisi yang mencukupi pada pesakit dengan disfagia adalah:

Pengubahsuaian diet

Pengubahsuaian diet dilakukan dengan menyesuaikan tekstur dan ketebalan makanan mengikut kemampuan menelan pesakit, terutama pesakit yang mengalami kesukaran menelan pada fasa oral.

Diet pesakit dapat disesuaikan, mulai dari makanan cair seperti jus, kemudian meningkatkan ketebalan jika kemampuan menelan meningkat, hingga diberi makanan padat, seperti roti atau nasi.

Terapimenelan

Terapi menelan pada pesakit dengan disfagia akan dipandu oleh ahli terapi khas. Ahli terapi akan mengajar cara menelan semasa tempoh penyembuhan sehingga pesakit masih dapat menelan makanan. Terapi ini biasanya ditujukan untuk pesakit yang mengalami kesukaran menelan kerana masalah di mulut.

Selepas makan

Tiub penyusuan secara amnya akan dimasukkan untuk membantu pesakit memenuhi keperluan pemakanannya semasa fasa pemulihan oral dan faring. Selain membantu memasukkan makanan ke saluran pencernaan, tabung makan juga dapat digunakan untuk memasukkan ubat.

Terdapat 2 jenis tabung makan, iaitu tiub nasogastrik (NGT) dan tiub gastrostomi endoskopi perkutaneus (PEG). Tiub NGT dimasukkan melalui hidung dan kemudian ke perut. Manakala tiub PEG dimasukkan terus ke dalam perut melalui kulit luar perut.

Dadah

Pemberian ubat kepada pesakit disfagia akan disesuaikan dengan penyebab disfagia. Beberapa jenis ubat yang boleh diberikan kepada orang dengan disfagia termasuk:

• Ubat untuk mengurangkan asid perut, seperti ranitidine dan omeprazole
• Ubat untuk melumpuhkan otot tekak yang kaku akibat achalasia, seperti toksin botulinum
• Ubat untuk merehatkan otot esofagus bawah, seperti amlodipine dan nifedipine

Operasi

Pembedahan untuk merawat disfagia biasanya dilakukan jika terdapat kelainan pada kerongkongan. Pembedahan bertujuan untuk melebarkan esofagus yang menyempit, sehingga makanan dapat lewat dengan mudah. Terdapat 2 kaedah pembedahan yang dapat dilakukan untuk melebarkan kerongkongan, yaitu:

• Dilatasi, yang merupakan prosedur perubatan untuk melebarkan bahagian esofagus yang menyempit dengan belon atau businator
• Pemasangan stent, yang merupakan tiub logam yang boleh diletakkan di dalam esofagus untuk melebarkan saluran esofagus yang menyempit

Perubahan gaya hidup

Untuk membantu meredakan gejala yang timbul akibat disfagia, penghidap dapat mengubah tabiat makan dan hidup mereka, seperti:

• Berhenti minum alkohol, merokok, dan minum kopi
• Mengubah kebiasaan makan lebih sedikit tetapi lebih kerap, dan memotong makanan untuk menjadikannya lebih kecil
• Elakkan makanan yang memburukkan lagi gejala, seperti jem, mentega, karamel, atau jus

Komplikasi Dysphagia

Sekiranya tidak dirawat dengan betul, disfagia boleh menyebabkan komplikasi seperti:

• Kekurangan zat makanan
• Kekeringan
• Penurunan berat badan kerana kekurangan nutrien dan pengambilan cecair
• Jangkitan saluran pernafasan
• Pneumonia